心理咨询师职业解读:心理治疗的基本过程

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Scholar 发表于 2015-6-25 13:07:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
一般治疗过程
(一)治疗基本阶段
1、问题探索及评估阶段
(1)这一阶段的工作任务:建立良好的咨访关系;澄清问题;收集有关资料;理解和界定问题
(2)在探索问题阶段,收集资料时,有一些重点要特别留心:

1)事实:发生了什么?在什么时间、地点、情景下发生的?事件的前因、后果?
2)认识:来访者怎样知觉这一事件,怎样评价或看待?他怎样看自己和有关的其他人?这种知觉、评价有无偏差?考虑来访者的一般认知能力和认知方式的特点。
3)情绪:不仅要留心来访者在事件中和事件后的情绪反应,更要注意来访者现在的情绪体验。当时的情绪表现常常是判断问题探索方向的重要指标。注意来访者的一般情绪活动特点,如稳定性、冲动性、主导心境等。
4)行为:事件过程中做了些什么,事后做了什么,现在想怎么做?注意一般的行为方式,如如何待人处事,怎样应付困难,有无行为不足或行为过剩等。
5)环境:有无不利的环境因素等;

2、目标设定阶段
这阶段的工作任务:对目标的讨论可从询问来访者的期望开始;治疗师要明了现有的干预手段和自己能力的局限;治疗目标要协商确定,借此调动来访者的积极性;对目标结构中的当前目标要尽可能详细讨论,明确规定,必要时可用备忘形式或表格形式记录下来;目标的确定常与行动方案有关,所以可能出现讨论目标时谈及拟议中的行动方案的情况

3、方案探讨阶段
  双方根据问题性质、程度,来访者个人及其环境条件情况,治疗师的策略和技术储备等,结合已确定的治疗目标,设想出各种可能的方案;对这些方案的优劣进行权衡、评估;确定一个合适的方案。

方案探讨阶段决策过程中可能遇到的若干基本问题。1)不需要寻找唯一正确的方案;2)有必要去探寻那些到头来不会采用的方案;3)评价方案应以有效性、可行性和经济性为标准;4)双方共谈参与探讨方案,但治疗师起更主要的作用。5) 当来访者感到该方案需要他做出艰难的甚至痛苦的努力而不愿接受时,治疗师应对该方案或策略的功效做一些解释说明,也可能需要一点保证和鼓励。当来访者认为这个方案是愚蠢可笑而拒绝时,治疗师需要对方案或策略在执行时的详细情形进行描述和解说。当来访者对改变途径有一个自己的明确的设想,并强烈希望治疗师接受时,治疗师首先需要的品质是耐心和坚韧,需要相近讨论来访者的方案的不合理不可性之处,然后对拟议中的方案进行说明解释,同时传递出治疗师对拟议方案的信心和能力。在许多时候,鼓励来访者做试验治疗,同时保证如果试验失败,可以重新考虑其他途径,是一种可行的做法。6)方案的具体性取决于流派惯例和治疗师

4、行动实施阶段
(1)治疗/行动阶段不能使来访者变成一种被动、接受、依赖的角色。
(2)治疗方法的应用也具有试误性。
(3)要注意实践以及在实际生活中的迁移应用情况。
(4)治疗/行动阶段要经常进行评估。

5、评估/结束阶段
(1)评估/结束阶段可能以三种情形之一的方式发生:
1)治疗双方都觉得所有治疗目标都已达到,因而结束关系。

2)治疗目标尚未达成,由治疗师方面主动提出中止咨询关系。可能是由于人事变动,但更常见的是治疗师感到自己的专业能力不能有效的帮助来访者,或者感到来访者从另一位治疗师那里能得到更合适的帮助,处于治疗师的道德责任感,需要中止关系。

3)来访者提前中止治疗关系。常见的原因有:1、来访者感到治疗中存有某种威胁,因为逃避继续治疗,这本质上属于对治疗的阻抗;2、来访者感到治疗没有他期待的收获,因而中断来访。发生第三种情形的终止,会使治疗师感到自己无能和沮丧。治疗师需要冷静的分析是由于谁的问题导致终止。如有可能,应设法挽救治疗关系。无论是来访者想要逃避还是因为失望而想要终止,没有发展出有效的治疗关系经常是一个重要原因。

(2) 对于第一种评估/结束阶段,四项基本工作:
1)评估目标收获
2)处理关系结束的问题
3)为学习的迁移和自我依赖做准备
4)最后一次会谈


(二)治疗过程的一般模型
1、预备和初始谈话
      来访者分析:1)来访者一般分为主动的来访者和被动的来访者。对于被动的来访者,咨询者应留心考虑:第一为什么要安排、动员这个人来治疗?是否真的需要治疗?是否来访者只是别人的心理不正常的牺牲品?动员者或安排者一方期望从治疗中得到什么?第二动员者是怎样动员来访者的?采取从用鼓励还是强制胁迫,或者软硬兼施?动员者是怎样向来访者介绍治疗的?这些介绍是否正确?它们可能会在来访者心理产生什么预期和定势?2)来访者的心理准备,畏难和顾虑,态度冲突,焦虑,预期和反应准备;
     初始谈话(主要任务)1)让来访者放松、自然,消除紧张感;2)使来访者对治疗和治疗师有所了解;

2、记录
  对来访者说明记录的必要性以及记录将如何保管和使用.1)记录的理由或必要性:为了整理讨论的内容,防止遗忘,为了在后续会谈中利用先前的资料为了今后的评估比较.2)记录的保存和使用:要着重说明哪些人能接触这些资料,同时了解来访者不想让谁接触这些资料,并给予保证。治疗师对来访者资料的使用要遵循治疗师的伦理准则。对此可向来访者做出肯定的交待。

治疗过程的程序性和灵活性:治疗阶段的划分反应了治疗过程的一般规律,故必须注意它的程序性。但治疗既是一门科学,又是一门艺术,机械僵化的固守程序会使他失去人和活力,甚至变得滑稽可笑。治疗师在咨询过程中的灵活性和创造力可以说是咨询的生命。
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